目前已经证实，脑出血释放的凝血酶是一种神经毒性介质，可通过凝血酶受体的介导导致血脑屏障破坏、血管壁通透性增加甚至神经细胞直接损害，并进一步诱发脑水肿、炎细胞侵润以及神经细胞凋亡等多种损害。

程方敏等将465例入选的自发性脑出血患者随机分为治疗组（308例）和对照组（157例）。治疗组给予水蛭素注射液，6mL加入5%葡萄糖250mL中静脉滴注，1次/天。分别于发病第1、4/10/21天利用CT测量血肿体积及血肿周围低密度区，采用欧洲卒中量表进行神经功能缺损评分。

   结果：治疗组血肿体积第10天为（21±10）ml,第21天为（14±7）ml,对照组第10为（27±8）mL,第21天为(25±9)ml，两组比较差异有显著意义；治疗组在20天时血肿周围周密度区为1.5mm，对照组有3mm，两组比较差异有显著意义；治疗组第10、20天欧洲卒中量表评分分别为60±19、66±24，对照组分别为46±16/51±14，两组比较差异有显著意（p＜0.05）

   结论：水蛭素注射液能促进脑出血血肿的吸收，使血肿周围低密度区缩小和促进神经功能恢复。

   讨论：本研究表明，临床神经功能恢复主要取决于血肿的吸收速度和血肿周围低密度区的改变，早期血肿吸收慢，神经功能恢复慢，后期血肿吸收快，周围低密度区缩小，神经功能恢复快。治疗组神经功能恢复早于对照组。由于水蛭素只与血液中凝血酶结合，不与血液中其他成分起作用，因而不良反应小。对两组患者进行的3次CT动态观察，均未发现血肿异常扩大及再出血。

余晗等随机将70例脑出血患者分为对照组和治疗组。对照组常规治疗。治疗组加用口服脑血康滴丸(主要成分为日本医蛭)。治疗前及治疗后3天、2周两组均为头颅CT、血清肌酸激酶（CPK）检查及临床神经功能缺损评分。

   结果：治疗组的脑水肿带、血清CPK和神经功能缺损评分的改善优于对照组，差异显著（p＜0.01）。

   结论：水蛭素可以减轻脑出血后血肿周围的水肿于组织损伤，从而提高临床疗效。

   讨论：水蛭素是已知作用最强的凝血酶特异性仰制剂，与凝血酶1:1比例非共价键形成复合物，通过阻断凝血酶的阴离子结合位点与催化位点而发挥作用。动物实验证明，凝血酶导致的血脑屏障破坏与脑组织损伤是可逆的，早期应用凝血酶拮抗剂水蛭素可使血脑屏障坏与脑组织损伤减至最低程度。脑出血还存在一个血肿继续扩大问题，大多数自发性脑出血6小时内出血停止，少数人24小时累还有少量渗血。水蛭素与肝素等抗凝药物不同，水蛭素不影响血中纤溶酶活性，因而继发再出血的危害性较小。研究还发现，治疗组治疗后3天的血清CPK浓度较对照组同期明显低。以上表明，水蛭素有效地抑制了脑水肿，减轻了脑组织损伤与血脑屏障的破坏。同时治疗组后2周与对照组治疗后2周比较，功能缺陷与生活能力有明显改善。

    综上所诉，如发现脑出血后早期应用水蛭素，可以减轻血肿周围的水肿与脑组织损伤，改善功能缺损，提高生活能力，对预后是积极的，不会引起血肿扩大。因此，脑出血患者早期应用水蛭素是必要的。

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